超声引导下改良塞丁格技术在颈内静脉置管术中的应用的研究

颈内静脉穿刺置管术是临床上十分重要又常用的诊疗技术,颈内静脉置管是围手术期中心静脉压(central venous pressure, CVP)监测、静脉输液及全胃肠外营养、输注化疗药物等治疗的有效途径之一[1].而在颈内静脉穿刺过程中有很多不可预见的情况,依靠解剖标志定位的颈内静脉穿刺置管术容易造成机械性损伤的并发症,如误穿动脉、血肿、气胸等,其并发症发生率达19%.超声作为现代医生的"第三只眼睛",在血管穿刺置管操作中的应用日趋增多,置管的主要并发症如误入动脉、出血、气胸、气道压迫和神经损伤的发生在超声引导下显著降低.改良塞丁格穿刺技术(modified seldinger technique,MST)即微插管技术则是利用套管针或小号针头静脉穿刺,通过套管或穿刺针送入导丝,拔出套管或穿刺针,再用手术刀片扩张皮肤后将管鞘组件(带有扩张器的插管鞘)沿导丝送入血管,撤出导丝和扩张器,经插管鞘置入导管[2].超声引导下MST相比应用塞丁格穿刺或盲穿较为复杂,而且需要超声作为辅助系统,但其成功率较高.MST置管对于血管条件不好、老年患者和儿童患者具有较大优势,避免了反复穿刺带来的痛苦,而将其应用于颈内静脉穿刺置管中又是一新的突破.目前临床上应用可视技术进行颈内静脉穿刺较少,大多采用盲穿方法,而超声引导下MST能够在经外周-静脉置入中心静脉导管(PICC)中被普遍应用,可视与MST的结合应用在颈内静脉置管中可对血管进行精确定位,在直视状态下进行颈内静脉穿刺置管,本研究通过对198例患者进行研究,观察超声引导下MST在颈内静脉穿刺置管术中的应用效果.