以原发性脾淋巴瘤为表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤一例

患者男性，69岁。因左上腹痛5 d于2012年5月2日入院。入院时左上腹疼痛呈持续性胀痛，伴有轻微周身乏力及少量黑便，无发热、盗汗及消瘦。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。无肝炎、结核、寄生虫病等传染病史。查体：体温36.5℃，脉搏80次／min ，呼吸16次／min ，血压150／90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。未触及肿大浅表淋巴结。腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：淋巴细胞0.08，中性粒细胞0.783，血红蛋白148 g／L ，血小板342×109／L ，白细胞7.6×109／L。肝、肾功能：基本正常，免疫常规未见异常。心电图示：窦性心律，正常心电图；B超示：脾厚度5.3 cm ，肋下2.5 cm ；脾前缘可见6.3 cm ×9.0 cm ，下缘可见8.5 cm ×7.3 cm ，不均质低回声，边界尚清，其内未见明显血流信号。肝胆脾CT （平扫＋增强）示：脾脏明显增大，见多发团块状低密度影，密度不均匀，见多发片状更低密度区，增强扫描，脾脏病变呈渐进性轻度强化。胃窦前方脂肪间隙内及腹膜后主动脉旁见多发软组织结节影，较大者短径约16 mm ，增强扫描呈轻度强化。肝脏大小形态未见异常，肝脏表面光整，肝裂不宽，肝内胆管未见扩张，平扫肝脏实质内未见异常密度影，增强扫描，动脉期肝右叶强化不均匀，并见点状明显强化影，静脉期及平衡期强化程度仍高于正常肝实质，胆囊壁不厚，其内密度未见明显异常。脾周见少量液体密度影。诊断提示：脾脏多发占位，淋巴瘤可能性大；胃窦前方脂肪间隙内及腹膜后多发淋巴结增大；腹腔积液；肝右叶小血管瘤。为明确脾脏肿块性质，遂于2012年5月9日行脾脏切除术。术中见：腹腔可见量约100 mL淡黄色液体，肝脏色泽大小正常，形态规则。脾脏巨大，质硬，表面光滑，约25 cm ×18 cm ×10 cm大小，与胃大弯侧胃壁及左侧膈肌粘连较重，同时，可触及肿大的腹膜后淋巴结。一并切除受累的大网膜组织。