妊娠中期特异性甲状腺指标参考值探讨

妊娠期母体处于应激状态，各器官、系统均发生了明显变化以适应胎儿生长发育的需要，母体内分泌腺也参与了这种适应性的变化。就甲状腺激素而言，因受大量雌激素的影响，肝脏合成的甲状腺结合球蛋白（TBG）水平升高，且N2乙酰半乳糖胺的糖基化增多，导致了 TBG的清除减慢，血清TBG浓度为非孕时的25倍，且与甲状腺激素的结合力增加，从而带来总甲状腺激素（TT4）浓度增加，因此 TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的真实水平。并且由于妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）增加，HCG因其α亚单位与促甲状腺激素（TSH ）相似，具有刺激甲状腺释放甲状腺激素的作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低。另外，由于母体对胎儿的免疫耐受作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，在妊娠20～30周下降至最低，于分娩后开始回升，产后6个月可恢复至妊娠前水平。由于妊娠期甲状腺激素代谢的上述特点，提出了“妊娠期特异的甲状腺指标正常参考值”的概念。鉴于各地区和医院的参考值上限差别很大［1，2］，所以我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》［3］（以下简称指南）”建议各地区和医院建立自己的妊娠妇女 TSH参考值。并推荐筛查指标选择血清TSH、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。本研究根据本院产科门诊情况及指南的建议，拟建立符合本医院的妊娠中期甲状腺指标的参考值范围。由于 TSH、FT4有孕龄特异性，本研究着重探讨TSH、FT4参考值范围。