经皮穴位电刺激对胸腔镜肺切除术病人拔管期应激反应的影响

目的 观察经皮穴位电刺激(TEAS)对胸腔镜肺切除术病人拔管期应激反应的影响.方法 按排除标准筛选2017年11月至2018年3月在唐山市人民医院需要进行胸腔镜肺部分切除术的病人,共有84例入选,并统一按照全麻标准使用双腔气管导管(DLT)通气,按随机数字表法分成两组:与刺激器连接完整且予以有效电流刺激的为电刺激组,连接中断未有实际刺激产生的为假刺激组,每组42例,从诱导前30 min开始两组分别予以有效刺激或假刺激在双侧内关(PC6)、合谷(LI4)、列缺(LU7)、尺泽(LU5)穴持续至术毕.在入室5 min(T1)后记录病人未接受任何刺激时的基础状态下的平均动脉压(MAP)和心率(HR),在接受30 min刺激或假刺激后(T2)、拔除DLT即刻(T3)、拔除DLT后5 min(T4)和10 min(T5)分别测量MAP和HR;在上述各时刻检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇的浓度.结果 在T1和接受30 min的电刺激或假刺激后的T2时刻两组MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05);电刺激组和假刺激组在受到拔管强烈刺激时(T3)MAP分别骤升至(106.81±13.04)mmHg、(113.26±9.92)mmHg,均明显高于基础时刻(P<0.05),且接受有效刺激的电刺激组明显低于接受假刺激的假刺激组(P<0.05),电刺激组和假刺激组在拔除DLT时HR分别提高到(87.69±14.00)次/分、(94.21±15.27)次/分,均明显较未接受刺激的T1时升高(P<0.05),且电刺激组升高程度明显低于假刺激组(P<0.05);电刺激组儿茶酚胺中的E、NE在刺激最高时刻(T3)提升到(114.31±6.77)ng/mL、(428.07±44.74)pg/mL,明显高于T1水平(P<0.05),但明显低于假刺激组的(170.64±13.97)ng/mL、(466.45±59.37)pg/mL(P<0.05),电刺激组皮质醇浓度升至(548.64±48.57)nmol/L,明显高于基础水平(P<0.05),也明显较假刺激组的(664.71±57.22)nmol/L减少(P<0.05);假刺激组在拔管完成后10 min内MAP、HR、E、NE、皮质醇仍显著高于T1(P<0.05);而电刺激组在拔除DLT后的T4～T5虽然儿茶酚胺和皮质醇浓度仍处于明显高于T1的水平(P<0.05),但是MAP、HR出现了明显的回落,与T1比较差异无统计学意义(P>0.05);电刺激组在完成拔除DLT后的T4、T5两次测量血流动力学指标和血浆应激激素浓度均低于接受假刺激的假刺激组(P<0.05).结论 术中有效应用TEAS不会改变未接受剧烈刺激病人的内环境,而对于胸腔镜肺部分切除手术病人能有效改善经历拔除DLT期间过度刺激引发的交感激素调动,减缓生理应激.