直肠癌根治术保留左结肠动脉的疗效评价与Meta分析

目的 采用系统评价的方法来探讨直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)与不保留LCA对病人术后近远期疗效的差异.方法 通过检索维普、中国知网、万方、PubMed、Cochrane、EMBase等数据库中关于直肠癌根治术术中不同位置结扎肠系膜下动脉(IMA)的所有相关文献,检索年限为数据库建库以来至2019年1月.根据文献纳入和排除标准,两位研究人员独立进行文献的筛选、数据提取和质量评价,最后进行结果分析.结果 最终纳入20篇文献,共有5652例研究对象纳入研究,其中不保留LCA组有2589例,保留LCA组有3063例.在直肠癌根治性切除术中未保留LCA组,在吻合口漏发生率(OR=1.56,95％CI:1.31～1.86,P<0.00001)、吻合口残端缺血性改变(OR=5.32,95％CI:2.37～11.91,P<0.0001)、预防性造口发生率(OR=1.74,95％CI:1.48～2.04,P<0.00001)均较保留组高且差异有统计学意义,而在IMA根部淋巴结清扫数(MD=-0.09,95％CI:-0.22～0.04,P=0.19)、术后尿潴留发生率(OR=1.08,95％CI:0.80～1.45,P=0.62)、术后性功能障碍(OR=0.98,95％CI:0.61～1.58,P=0.92)、术后住院时间(MD=0.03,95％CI:-0.18～0.24,P=0.76)、局部复发(OR=1.30,95％CI:0.61～2.79,P=0.50)、远处转移(OR=1.15,95％CI:0.65～2.05,P=0.63)两组均差异无统计学意义.结论 直肠癌根治术保留LCA组与不保留组相比,在降低术后吻合口漏的发生率同时肿瘤的根治性能够得到保障,并不会增加术后相关并发症,且两组远期疗效差异无统计学意义.