破裂和高危动脉粥样硬化斑块的冠状动脉CT血管造影特征与血管内超声的关系

目的 探讨破裂和高危动脉粥样硬化斑块的冠状动脉CT血管造影(CTA)特征与血管内超声(IVUS)的关系.方法 回顾性以重庆三峡中心医院2017年3月至2019年3月行经皮冠状动脉介入治疗的稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征(ACS)病人各32例为研究对象.所有病人在冠状动脉介入治疗前行冠状动脉CTA、IVUS和虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查.比较VH-IVUS诊断的薄帽型纤维粥样硬化斑块(TCFA)中钙化斑块、低衰减斑块、正性重塑及餐巾环征等CTA高风险特征的关系.结果 冠状动脉CTA正确诊断出破裂斑块26/39个,有3个斑块的诊断为假阳性,灵敏度为66％,特异度为91％.融合坏死核心斑块的低衰减斑块、餐巾环征、坏死核心体积、坏死核心/纤维斑块比值等CTA特征均显著升高(P<0.05).TCFA的坏死核心体积、坏死核心/纤维斑块比值等CTA特征显著升高(P<0.05),纤维斑块体积显著降低(P<0.05).坏死核心体积、坏死核心/纤维斑块比值等CTA特征在诊断纤维粥样硬化斑块的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.730、0.872(P<0.05).ACS病人中罪犯斑块的CTA高危特征检出率均显著升高(P<0.05).结论 与IVUS相比,冠状动脉CTA识别破裂斑块的特异度高,但灵敏度低.此外,低衰减斑块、餐巾环征、坏死核心体积、坏死核心/纤维斑块比值等CTA高风险特征能很好的识别VH-IVUS诊断的融合坏死核心的斑块及TCFA,尤其是在ACS病人中.