幼儿自发性食管破裂1例

1 病例资料 患儿,男性,1岁6个月,因"摔倒后气短6 h"于2003 年8月17日2时入院. 2003年8月16日20时,患儿吃饭时意外跌倒,随即出现呼吸困难,口腔内有少量出血. 当地医院胸透检查未见异常,但患儿气短呈进行性加重,并伴有颈部皮下气肿,仅做简单处理,遂急送我院救治. 入院查体:体温37. 4 ℃,心率130次/分,呼吸频率28次/分;患儿面容扭曲,呼吸短促,口唇轻度紫绀;颈部不对称,右侧较左侧肿胀;扪及皮下捻发感,以右侧为著. 实验室检查未见异常,支气管镜检查未见异常.胸部CT示:纵隔、上胸部及背部皮下少量积气,伴双侧胸腔少量积血;行泛影葡胺食管造影未见异常. 初步诊断:闭合性胸部损伤,纵隔气肿. 立即给予胃肠减压、抗感染,静脉营养支持对症治疗,并严密观察患儿的病情. 入院第3 天,患儿持续高热,血常规:白细胞计数11. 8 × 109/L,中性粒细胞80. 9％,红细胞4. 7 × 1012/L,血红蛋白99 g/L,血小板321 × 109/L;肝功:总蛋白46. 8g/L,白蛋白32. 5g/L,谷丙转氨酶24 U/L,谷草转氨酶43 U/L.