尿液中肾损伤标志物对急性呼吸窘迫综合征并发急性肾损伤的诊断预后价值

目的：尿液中肾损伤标志物对急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome， ARDS）及非ARDS并发急性肾损伤（ acute kidney injury， AKI）诊断与预后评估价值是否存在差异尚不清楚。文中旨在探讨尿液中肾损伤标志物在异质性人群中的诊断与预后评估差异。方法连续收集2009年1月1日至2015年12月31日南京医科大学附属无锡第二医院ICU住院304例患者的临床资料，含ARDS组105例，其中肺内ARDS亚组49例，肺外ARDS亚组48例；非ARDS组199例。利用ELISA法检测入ICU48h内尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin， uNGAL），肝型脂肪酸结合蛋白（ urine L-type fatty acid-binding protein， uL-FABP），肾损伤分子1（ urine kidney injury molecule-1， KIM-1），白细胞介素18（urine interleukin-18， uIL-18）水平，对各组的临床资料及肾损伤标志物进行组间比较，采用ROC曲线分析比较各组及各组并发AKI者肾损伤标志物诊断价值的差异。利用Logistic回归分析评估尿液中肾损伤标志物对住院死亡的预后评估差异。结果与未并发AKI者比较，并发AKI者ARDS组uKIM-1水平明显升高[4．68（54．74，270．54） vs 1．02（0．57，3．01），P＝0．000]，非ARDS组uL-FABP水平亦明显升高[102．69（37．98，348．09） vs 53．52（10．86，141．39），P＝0．009]。 ARDS组中，4项肾损伤标志物联合诊断AKI的AUC值为0．81（0．70～0．92），较uNGAL的0．57（0．43～0．70）、uL-FABP的0．55（0．39～0．71）、uIL-18的0．56（0．40～0．72）均明显增大（P＜0．05）。肺内ARDS亚组与肺外ARDS亚组4项联合诊断AKI的AUC较uNGAL、uL-FABP及uIL-18单项检测的AUC明显增大（ P＜0．05）。 uKIM-1预测死亡的 OR值：ARDS组为1．529（95％CI ：1．148～2．036）、肺内ARDS亚组为1．593（95％CI：1．070～2．369）、肺外ARDS亚组为1．512（95％CI：1．005～2．274）。结论尿液中肾损伤标志物在ARDS与非ARDS、肺内与肺外ARDS并发AKI中的诊断与预后评估价值存在差异，可为临床诊断提供重要价值。