早期生理盐水复苏后脓毒症患者血清氯水平与急性肾损伤的关系

目的 探索脓毒症患者经生理盐水复苏72 h后血清氯离子水平与急性肾损伤(AKI)的关系.方法 选取2015年1月—2019年5月山西医科大学第一医院重症监护室收治并用生理盐水早期复苏的200例脓毒症或脓毒症休克患者,按照72 h后的血清氯,分为高氯血症组(≥110 mmol/L)和非高氯血症组(<110 mmol/L),观察其初始血清氯离子浓度及肌酐、72 h后最高血清氯离子浓度及肌酐、基础肌酐清除率(Ccr)、初始急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气、肾替代治疗等指标,并计算72 h后血清氯离子变化值.结果 两组患者年龄、性别、机械通气、肾替代治疗、Ccr、APACHEⅡ评分、72 h后最高血清氯离子浓度及72 h后血清氯离子浓度变化值比较,差异有统计学意义(P<0.05).高氯血症组AKI发病率较非高氯血症组高(P<0.05).单因素Logistic回归分析显示,72 h后最高血清氯离子浓度与AKI有关(P<0.05).72 h后血清氯离子浓度变化值≥1.5 mmol/L和72 h后血清氯离子浓度变化值≥5.5 mmol/L与AKI也有关(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分[(OR)=2.451(95％CI:1.961,2.880),P=0.000]、72 h后最高血清氯离子浓度[(OR)=2.023(95％CI:1.991,3.211),P=0.010]和72h后血清氯离子浓度变化值[(OR)=3.211(95％CI:2.347,3.630),P=0.006]是AKI发病的危险因素.结论 脓毒症患者经生理盐水复苏72 h后血清高氯离子与AKI独立相关,且72 h后血清氯离子浓度变化值、APACHEⅡ评分也与AKI有关.