骨瓣旋转联合钛网修补治疗额骨粉碎凹陷性骨折1例

1 临床资料 患者,男性,汉族,32 岁,因头部外伤伴头痛 6 h入院.受伤原因为患者在家中干活时不慎被弹起的木棒砸中额部.入院查体 :眉间可见"L"形长约3 cm 皮肤裂伤,右侧眼睑青紫、肿胀明显,双侧瞳孔等大正圆,直间接对光反射存在.入院后头颅平扫及三维重建 CT 示 :右侧额窦壁粉碎凹陷性骨折,右侧眶顶壁骨折,右侧额部硬膜外血肿,颅内多发积气,右侧额窦少量积血(见图 1、2).采用冠状切口,形成皮瓣后见右侧额骨及额窦局部粉碎凹陷性骨折,摘除小的游离碎骨片,在骨折上方内钻 1 孔,铣刀分别铣至骨折左右缘,形成约 5 cm×7 cm 大小骨瓣,取下骨瓣后,去除无法还纳的碎骨片,碘伏浸泡骨瓣.清除硬膜外血肿及额窦积血,剥除额窦黏膜,额窦腔及术区用碘伏及生理盐水反复冲洗,骨蜡严密封闭额窦.去除的碎骨片导致右侧眶缘内上方有约 4 cm×2 cm 大小颅骨缺损区,以缺损区大小为标准修整游离骨瓣颞侧,将游离骨瓣逆时针旋转90°,骨瓣颞侧覆盖眶上缺损区,钛链 4 枚固定.而骨瓣上部缺损区以钛网修补.复查头颅平扫及三维重建 CT 示 :粉碎凹陷性骨折已复位,颅骨缺损钛网修补术后改变(见图 3 ～ 5).术后患者外观佳(见图 6).