高分级动脉瘤性SAH患者术后1年内预后不良因素研究

目的 探讨高分级动脉瘤性SAH患者术后1年内预后不良的影响因素.方法 选取早期手术治疗的168例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者作为研究对象.其中,世界神经外科联盟(WFNS) Ⅳ级78例,V级90例.若患者术后1年的格拉斯哥预后量表(GOS)评分为1 ～ 3分,即视为预后不良.统计所有患者的性别、年龄等基线资料;动脉瘤的最大径、位置、数目、有无脑实质出血、脑室出血铸型、脑疝及 WFNS分级等术前资料;手术方式、手术距离出血的时间、术后有无脑血管痉挛(CVS)、再出血、切口感染及肺炎等并发症.采用多因素Logistic回归分析探讨影响患者预后不良的独立因素.结果 168例患者术后1年的随访结果为预后不良95例(56.5％),包括死亡66例(39.3％).合并高血压史、糖尿病史的患者术后1年预后不良发生率高于未合并患者,差异有统计学意义(P ＜0.05);前循环、多发动脉瘤、有脑实质出血、脑室出血铸型、脑疝及WFNS分级为V级患者术后1年预后不良发生率升高,差异有统计学意义(P ＜0.05);术后 CVS、再出血患者术后1年预后不良发生率高于未合并者,差异有统计学意义(P ＜0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,高血压史、责任动脉瘤的位置为前循环、脑室出血铸型及术后CVS是患者术后1年预后不良的独立危险因素(P ＜0.05).结论 ＞50％的高分级动脉瘤性SAH患者术后出现预后不良,高血压史、责任动脉瘤的位置为前循环、脑室出血铸型、术后CVS是患者术后1年预后不良的独立危险因素.