儿童二尖瓣成形术后并发严重溶血性贫血的再手术治疗

目的 回顾性分析儿童二尖瓣成形术后并发严重溶血性贫血的机制及再手术治疗策略.方法 2006年8月-2013年6月,该科行二尖瓣成形术患儿224例,年龄4个月～14岁,平均(7.8±5.3)岁,其中6例患儿(2.7％)术后出现难治性的严重血管内溶血性贫血,心脏彩色多普勒超声检查提示:二尖瓣中大量返流(均为高速、喷射样返流束).6例患儿均再次接受二尖瓣手术治疗.结果 5例再次行二尖瓣成形术,1例行二尖瓣机械瓣膜置换术.全组患儿无死亡,体外循环时间55～167min,主动脉阻闭时间27～78 min,术后住院时间7～21 d.所有患儿术后血红蛋白尿症状消失,贫血很快纠正,肝肾功能恢复正常.术后随访3～36个月,平均17.5个月,纽约心功能NYHA分级:Ⅰ～Ⅱ级,无溶血性贫血复发,复查心脏彩色多普勒超声显示二尖瓣返流0.5～3.0ml.结论 溶血性贫血多发生在二尖瓣成形术后早期,呈进行性加重趋势,导致患者病情恶化,通过及时的心脏彩色多普勒超声检查有助于诊断及了解血液动力学改变.具有高剪切应力的二尖瓣残余返流以及受血流冲击的人工材料是导致溶血的重要因素.尽早明确诊断,再次行二尖瓣修复手术是最佳选择,可有效缓解病情,避免换瓣手术.