布托啡诺经鼻给药复合静脉输注丙泊酚在老年患者经内镜逆行胆管造影术中的应用

目的 评价布托啡诺经鼻给药复合静脉输注丙泊酚用于老年患者十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)术中的麻醉效果.方法 选择经ERCP行胆总管取石术老年患者128例,年龄65～75岁,体重48～82 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为4组(n=32):布托啡诺经鼻给药组(A组)、布托啡诺经静脉给药组(B组)、芬太尼经鼻给药组(C组)和对照组(D组).A组和B组分别经鼻和经静脉给予布托啡诺20μg/kg(生理盐水稀释至2ml);C组经鼻给予芬太尼1μg/kg(生理盐水稀释至2ml);D组经鼻给予等容量生理盐水.10 min后静脉注射丙泊酚1.5 ～ 2.0 mg/kg,然后以3～7 mg/(kg·h)的速率静脉输注丙泊酚维持麻醉,待患者睫毛反射消失后开始手术操作,术毕停止给药.分别于复合用药前5 min(T,)、复合用药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60min(T5)及清醒时(T6)观察并记录MAP、HR、SpO2等生命体征的变化,并于手术开始后15 min行Ramsay镇静评分及ERCP操作过程标准评分,记录术中一过性呼吸抑制及肢动反应的发生情况、丙泊酚用量及术后恶心、呕吐的发生情况.结果 Ramsay镇静评分:A、B、C3组100％的患者为6分,镇静评分明显优于D组(P ＜0.01或0.05).ERCP操作过程评分:≤7分者A、B、C3组多于D组,≥8分者少于D组(P＜0 01).术中肢动的发生率、丙泊酚用量及T3+时MAP、HR值A组、B组、C组低于D组;A组、C组及D组T3-5时SpO2高于B组,术中一过性呼吸抑制的发生率低于B组;术后恶心、呕吐的发生率C组高于A、B、D3组(P＜0.05).结论 布托啡诺经鼻给药复合静脉输注丙泊酚麻醉可安全、有效地应用于老年患者ERCP术.