右美托咪定对微血管减压患者术后苏醒质量及早期认知功能的影响

目的 观察右美托咪定对微血管减压患者术后苏醒质量及早期认知功能的影响.方法 选取2017年1月～2018年6月在我院行择期微血管减压术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各30例.D组麻醉诱导前予以右美托咪定,C组用同样方法注射生理盐水.比较丽组患者的术中一般情况(手术时间、出血量、尿量、晶体及胶体输注量);观察两组患者入室静卧5 min(T1)、麻醉诱导插管时(T2)、手术切皮时(T3)、钻颅骨时(T4)、血管减压时(T5)、手术结束时(T6)的血流动力学指标(收缩压、心率);并记录患者术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及拔管期间的呛咳评分和躁动评分;测定术前1d(t1)、手术完毕(t2)、术后24 h(h)患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-d(TNF-α)以及血浆皮质醇(COR)的水平;并于t1和术后3d采用韦氏成人智力量表(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)及简易智能精神状态检查量表(MMSE)行神经精神功能测试评价认知功能;比较两组患者的术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 两组患者的手术时间、出血量、尿量、晶体及胶体输注量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).D组患者T2、T4、T5的收缩压均明显低于C组,T2、T4的心率均明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).D组患者拔管期间呛咳和躁动情况均优于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者t1的血清IL-6、TNF-α、COR水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者t2、t3的血清IL-6、TNF-α、COR水平均高于t1,差异有统计学意义(P＜0.05);D组患者t2、t3的血清IL-6、TNF-α、COR水平均明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).D组患者术后3d的MMSE、视觉再生、词语联想评分均明显高于C组,数字符号时间、连线实验时间均明显短于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).D组患者的POCD发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定应用于微血管减压术患者,可维持围术期血流动力学稳定,改善患者的苏醒质量,并降低POCD的发生率,其机制可能与减少应激、降低炎性反应相关.