艾滋病患者抗病毒治疗耐药性分析及治疗对策的研究

目的 了解我市艾滋病患者抗病毒治疗后免疫学应答、病毒抑制效果、耐药情况,以提高抗病毒治疗效果.方法 选取2011年1月～2013年8月在徐州市疾病预防控制中心及徐州市传染病院就治的52例艾滋病患者作为研究对象,以2个核苷类逆转酶抑制剂(NRTI)+1个非核苷类逆转酶抑制剂(NNRTI)抗病毒治疗,观察治疗6、12、18、24个月的CD4+细胞计数、病毒载量,对病毒载量＞1000拷贝/m1的患者进行耐药检测.结果 52例接受抗病毒治疗前的CD4+细胞计数平均值为(181±112)个/μl,治疗6个月后的CD4+细胞平均值为(272±106)个/μl,显著高于治疗前,差异有统计学意义(t=2.013,P＜0.05).抗病毒治疗前大多数患者的病毒载量处于较高水平,71.15％(37/52)的患者经治疗后病毒载量降低到较低水平.治疗6、12、18、24个月的耐药发生率分别为12.5％(1/8)、33.33％(3/9)、35.29％(6/17)、44.44％(8/18).核苷类耐药的突变位点比较集中,主要出现184V位点变异,对拉米夫定、齐多夫定、司他夫定等高度耐药.非核苷类耐药的突变位点比较分散,181C、103N、101E、190A、108L等位点均可出现变异,对依非韦伦、奈韦拉平高度耐药.结论 抗病毒治疗能有效控制病毒血症,提升机体的细胞免疫水平,并有效抑制HIV病毒的复制.随着治疗时间的延长,对核苷类与非核苷类药物的耐药毒株大量出现.耐药突变是病毒抑制失败的结果,服药依从性差是主要原因.