儿童创伤性后颅窝硬膜外血肿57例诊治体会

目的 总结儿童创伤性后颅窝硬膜外血肿(PFEDHs)的临床特点、诊治方法.方法 对57例儿童创伤性PFEDHs的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿平均年龄6.7岁;跌落或坠落伤46例、交通事故伤11例;入院时间为伤后24 h内43例、24～48 h 11例、＞48 h 3例;入院时GCS评分15分39例、14分9例、13分5例,11、10、9、8分各1例;临床表现为头痛哭闹34例、恶心呕吐21例、枕部肿胀28例、小脑共济失调16例、短暂性意识丧失11例、嗜睡6例.头颅CT检查:硬膜外血肿主体均位于幕下,血肿量5～30 mL,血肿厚度2～25 mm.3例患儿因硬膜外血肿量＞20 mL、血肿厚度＞15 mm、第四脑室严重受压甚至消失并伴有严重颅内高压症状、意识障碍进行性加重,于急症全麻下行开颅血肿清除术.其余54例先予以对症保守治疗,密切监测患儿意识及生命体征变化,于入院后24、48、72 h行头颅CT监测.其中,9例复查CT提示血肿量增加,血肿以高密度为主的2例实施开颅血肿清除术、血肿以低密度或等低密度为主的7例实施颅骨钻孔血肿引流术.出院后随访1年,3例失访;GOS评分5分48例、GOS评分4分5例、GOS评分3分1例,无植物生存状态及死亡病例.结论 儿童创伤性PFEDHs以低能量损伤为主,临床表现不典型,CT检查有助于早期明确诊断;根据患儿病情选择手术或保守治疗,保守治疗期间行CT监测有助于手术指征的评估.