感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征患者肺水肿指数变化及其意义

目的 探讨感染性休克(IS)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺水肿指数(EVLWI)变化及其临床意义.方法 研究对象为66例IS合并ARDS患者,原发疾病为重症肺炎32例、败血症30例、尿毒症4例,在积极治疗原发疾病的基础上给予去甲肾上腺素、多巴胺微量输液泵恒速输入及机械通气治疗,住院期间死亡14例(死亡组),存活52例(存活组).两组入院后行脉搏指示性连续心排监测,测定置管前及置管5天肺水肿指数及血气相关指标[血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)]、呼吸相关指标[气道峰压(Ppeak)、潮气量(Vt)及呼气末的二氧化碳分压(PETCO2)]、肺损伤相关指标[序贯器官衰竭评分(SOFA评分)及肺损伤评分(LIS评分)],并分析肺水肿指数与其他指标的相关性.结果 存活组及死亡组置管前肺水肿指数分别为12.87±2.61、13.02±2.59,置管5天分别为8.14±2.07、14.12±2.11;存活组置管5天肺水肿指数低于置管前及死亡组置管5天(P＜0.05或＜0.01).两组置管前及置管5天PaO2、PaCO2、Ppeak、Vt、PETCO2均无明显变化(P均＞0.05),存活组置管5天OI高于置管前及死亡组置管5天(P均＜0.05).存活组置管5天SOFA、LIS均低于置管前,死亡组置管5天SOFA、LIS均高于置管前(P均＜0.05);存活组置管前SOFA低于死亡组,置管5天SOFA、LIS均低于死亡组(P均＜0.05).IS并发ARDS患者肺水肿指数与SOFA、LIS评分均呈正相关关系(r分别为0.735、0.697,P均＜0.05),与OI呈负相关关系(r=-0.582,P＜O.05),与PaO2、PaCO2、Ppeak、Vt、PETCO2均无明显相关性(P均＞0.05).结论 IS合并ARDS患者肺水肿指数与肺损伤程度有关,肺水肿指数下降提示患者预后较好;肺水肿指数监测有助于指导临床治疗及预后评估.