肝纤维肉瘤1例报告
wf(2016)
Abstract
患者女,54岁,因腹胀1周于2015年2月1日入院。1个月体质量下降约5000 g。既往20年前有胆囊切开取石术史,15年前有胆囊切除术史及肝内胆管结石史。否认肝炎病史。2014年7月23日曾因右上腹不适于我院门诊行核磁共振检查,结果未提示肝占位性病变。查体:皮肤、巩膜黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,见腹壁静脉曲张,肝肋下约6 cm,质韧,有压痛及叩击痛,表面未扪及包块,移动性浊音阳性。实验室检查:总胆红素55.8μmol/L、直接胆红素43.7μmol/L、谷丙转氨酶71 U/L、胆碱酯酶1672 U/L、白蛋白26.2 g/L、白球比例0.7、谷草转氨酶210 U/L、γ-谷氨酰转氨酶396 U/L、碱性磷酸酶705 U/L、乳酸脱氢酶312 U/L;抗-HBe +、抗-HBc +;抗核点蛋白Sp100抗体阳性;血清甲胎蛋白( AFP)4.54 ng/mL;凝血酶原时间14.7 s、活化部分凝血酶时间40.4 s、纤维蛋白原4.34 g/L、凝血酶原活动度55.5%。入院影像学检查:2015年2月4日CT检查提示肝左叶团块状低密度影,增强扫描后可见病灶不均匀强化,考虑肝恶性肿瘤可能,肝硬化、脾肿大,肝内胆管扩张伴积气、结石,膈上、腹腔、后腹膜多发淋巴结肿大,腹盆腔积液。2015年2月24日复查CT提示肝左叶病灶范围较前增大。住院期间有发热,体温最高达39.5℃,曾行腹腔穿刺,腹水呈棕黄色澄清液体,腹水送检血清-腹水白蛋白梯度>11,符合门脉高压性腹水诊断标准,腹水李凡他试验阳性,有核细胞计数3500/μL,其中嗜中性粒细胞95%,考虑存在腹水感染,腹水 AFP 1.72 ng/mL,未找到恶性细胞。因患者腹胀、发热等临床症状缓解不明显,且短期复查CT提示肝左叶占位明显增大,不排除恶性肿瘤可能,而患方拒绝行外科手术治疗,故2015年2月26日于CT定位下行经皮肝穿刺术,活检取出约1 mm ×15 mm的灰白色组织,甲醛固定标本送病理科检查,组织病理结果倾向于纤维肉瘤。免疫病理检查结果: Vim+, p53+, CD68部分+, Ki-67约50%+;SMA、H-caldesmon、Des、Bcl-2、CK、CK19、EMA、CD117、S-100、CD34均-。患者拒绝手术等进一步治疗,仅予保肝、营养支持、放腹水等姑息治疗。
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