大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应及影响因素分析

目的：观察大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的不良反应，探讨不良反应影响因素。方法32例ALL患儿接受HDMTX治疗共102例次，观察治疗不良反应，并分析响因素。结果HD-MTX治疗中的不良反应为骨髓抑制（68．6％）、口腔黏膜损害（70．6％）、胃肠道反应（55．9％）、肝功能损害（33．0％）、感染（31．4％）及皮肤损害（16．7％）。治疗后42 h甲氨蝶呤（MTX）血浆浓度越高，越容易发生口腔黏膜损害、胃肠道反应（P＝0．003、0．003）。治疗后66 h MTX药物排泄延迟的患儿易发生颅内及血行播散感染等特殊部位的感染（P＝0．030）。不同性别患儿口腔黏膜损害及胃肠道反应发生情况有统计学差异（P均＜0．05），不同年龄患儿皮肤损害发生情况有统计学差异（P＝0．020），不同临床分型、MTHFR C677T基因型各不良反应的发生情况无统计学差异（ P均＞0．05）。结论 HDMTX治疗的不良反应为骨髓抑制、口腔黏膜损害。胃肠道反应、肝功能损害、感染及皮肤损害，口腔黏膜损害、胃肠道反应发生与治疗后42 h MTX血浆浓度及性别有关，颅内及血行播散感染等特殊部位感染发生与66 h MTX浓度有关，皮肤损害发生与患儿年龄有关。