巨大肾积水1例

患者男，27岁。2年前发现右腹部有包块，逐渐增大，近来包块增大迅速，充满全腹，自觉活动不便，伴上腹饱胀不适。查体：腹部极度膨隆，腹围139cm，腹部浅静脉充盈明显；触诊腹部呈囊性感，张力高，剑突至耻骨联合可扪及巨大包块。全腹叩实音，未闻及肠鸣音。化验检查：尿常规、肝功正常，BUN6.3mmol/L，Cr117μmol／L。B超示腹部偏右剑突至耻骨上巨大无回声区，内见分隔，左肾正常；诊断右肾巨大囊肿或积水。CT示膈顶至盆腔偏右有40cm×36．7cm×25．5cm低密度灶，CT值0.3～7HU，无强化，其内示3个分隔呈明显强化，边界清，肝脾肠道受压移位；左肾正常。诊断为右肾盂重度积水。IVP示左肾输尿管显影良好，左输尿管向左侧移位9.0cm，右肾未显影。膀胱镜检查示膀胱三角被肿物挤压、变形、抬高，插管受阻，逆肾造影失败。在连续硬膜外麻醉下行右肾切除术，取右腹直肌切口，见右腹膜后巨大囊性包块，充满腹腔，张力极大，肠管移向左侧，无法分离，先行切开减压，缓慢引流积液约15000ml，探查见肾盂输尿管交界处狭窄，长约1.5cm，分离切除右肾。肾盂内仍有积液约1500ml，共计积液量为16500ml。病理诊断为右肾盂输尿管交界处狭窄，右肾积水；恢复顺利，痊愈出院。随访1年，生活及工作正常。