巨大肾积水1例
SHANDONG MEDICAL JOURNAL(2001)
Abstract
患者男,27岁。2年前发现右腹部有包块,逐渐增大,近来包块增大迅速,充满全腹,自觉活动不便,伴上腹饱胀不适。查体:腹部极度膨隆,腹围139cm,腹部浅静脉充盈明显;触诊腹部呈囊性感,张力高,剑突至耻骨联合可扪及巨大包块。全腹叩实音,未闻及肠鸣音。化验检查:尿常规、肝功正常,BUN6.3mmol/L,Cr117μmol/L。B超示腹部偏右剑突至耻骨上巨大无回声区,内见分隔,左肾正常;诊断右肾巨大囊肿或积水。CT示膈顶至盆腔偏右有40cm×36.7cm×25.5cm低密度灶,CT值0.3~7HU,无强化,其内示3个分隔呈明显强化,边界清,肝脾肠道受压移位;左肾正常。诊断为右肾盂重度积水。IVP示左肾输尿管显影良好,左输尿管向左侧移位9.0cm,右肾未显影。膀胱镜检查示膀胱三角被肿物挤压、变形、抬高,插管受阻,逆肾造影失败。在连续硬膜外麻醉下行右肾切除术,取右腹直肌切口,见右腹膜后巨大囊性包块,充满腹腔,张力极大,肠管移向左侧,无法分离,先行切开减压,缓慢引流积液约15000ml,探查见肾盂输尿管交界处狭窄,长约1.5cm,分离切除右肾。肾盂内仍有积液约1500ml,共计积液量为16500ml。病理诊断为右肾盂输尿管交界处狭窄,右肾积水;恢复顺利,痊愈出院。随访1年,生活及工作正常。
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