瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果评价

目的 评价瑞芬太尼应用于腹腔镜下胆囊切除术患者的镇痛效果.方法 选择2016年11月至2017年12月在北京大学首钢医院接受腹腔镜下胆囊切除术的患者96例,按照随机数字法分为研究组和对照组各48例,研究组先后采用瑞芬太尼0. 2 g/(kg·min)和0. 005～0. 01 g/(kg·min)术中、术后镇痛;对照组先后采用芬太尼0.03 g/(kg·min)和0. 01 ～0. 02 g/(kg·min)进行术中和术后镇痛.观察两组患者手术前后的平均动脉压(MAP)、心率、动脉血氧饱和度(SaO2);术后不同时相点的视觉模拟评分法(VAS)、Ramsay 评分、C 反应蛋白(CRP)、皮质醇,记录患者术后不良反应发生率.结果 对照组气腹后、拔管前MAP、心率水平均较诱导前逐渐升高,研究组MAP先升高后降低,心率水平逐渐降低,两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P＜0. 05).两组SaO2在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P＞0. 05).两组术后6 h、术后12 h血清CRP、皮质醇水平较麻醉前明显升高,且对照组上升速度更快,两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P＜0. 01).两组术后4 h、8 h、12 h的VAS评分、Ramsay评分均逐渐降低,且研究组VAS、Ramsay评分下降速度更快,两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P＜0. 01).研究组患者术后总不良反应发生率显著低于对照组[8. 33% (4/48)比27. 08% (13/48)](P＜0. 05),主要表现为呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓.结论 腹腔镜下胆囊切除术患者采用瑞芬太尼持续静脉输注,可有效减轻术中、术后的应激反应,同时镇痛、镇静效果满意,不良反应少.