脓毒血症并发急性心力衰竭患者血流动力学和舌下微循环指标诊断价值分析

目的 分析脓毒血症并发急性心力衰竭(心衰)患者血流动力学和舌下微循环指标与病情严重程度的相关性及其诊断价值.方法 将柳州市人民医院2016年8月至2018年12月收治的脓毒血症并发急性心衰患者32例纳入观察组,将该院同期收治的脓毒血症未并发急性心衰患者32例纳入对照组.比较两组患者血流动力学指标[右心房压力(right atrial pressure,RAP)、肺动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、心脏指数(cardiac index,CI)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)]和舌下微循环指标[总血管密度(total of vessel density,TVD)、灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)、灌注血管比率(percentage of perfused vessels,PPV)、微血管流动指数(microvascular flow index,MFI)]之间的差异,并分析各指标与脓毒血症并发急性心衰患者病情严重程度的相关性.采用受试者操作特征曲线(receiver operating chara-cteristic curve,ROC曲线)分析上述指标对脓毒血症并发急性心衰的诊断价值.结果 观察组患者RAP和PAWP均显著高于对照组(均P<0.05),CI、MAP、TVD、PVD、PPV、MFI均显著低于对照组(均P<0.05).PAWP、RAP与急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(seque-ntial organ failure assessment,SOFA)评分、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平均呈显著正相关(均P<0.05),PVD、MFI与APACHEⅡ评分、SOFA评分、NT-proBNP水平均呈显著负相关(均P<0.05).ROC曲线分析显示,RAP、PAWP、PVD和MFI诊断脓毒血症并发急性心衰的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.652、0.656、0.663和0.659,上述四项指标联合诊断脓毒血症并发急性心衰的AUC为0.854.结论 血流动力学和舌下微循环指标与脓毒血症并发急性心衰严重程度具有明显相关性,可为评估患者病情变化提供参考;同时,血流动力学指标联合舌下微循环指标对脓毒血症并发急性心衰的诊断价值较高.