糖尿病肾病等慢性肾脏病对维生素代谢的影响

糖尿病肾病（DN）不仅有可能影响宏量营养素代谢，还可能影响维生素和微量元素代谢。国家健康和营养调查（NHANES）[1]和肾脏病膳食改良试验（MDRD）研究中的数据[2]表明，最早在慢性肾脏病（CKD）3期患者每日营养物质摄入即开始下降[1,3,4]。DN患者代谢的改变如尿毒症毒性、并发症以及治疗情况均可能影响维生素的吸收、利用和排泄，特别是具有抗氧化特性的维生素C和E、视黄醇等。除了维生素D已广受关注，其他维生素满足DN的最佳代谢功能的机体营养状态标准和推荐摄入量尚不明确，营养治疗可能造成维生素供给不足或过量，如进展期CKD患者膳食维生素B6需要量增加[5]，而维生素A耐受力却降低，由于血清维生素A水平超标，饮食中的维生素A稍有增加就会超出患者耐受范围[6]。鉴于DN患者的维生素代谢研究有限，CKD患者的资料有一定的借鉴意义，为了协助医务工作者，在可能的情况下基于循证，对DN等CKD患者的维生素状态和营养需求作出更理性的临床决策，综述如下。