疑难病例析评第453例脱发—关节痛—发热—视物模糊

病历摘要 患者女,45岁,主诉因"脱发10年,间断关节肿痛9个月,视物模糊2周"被收住北京大学人民医院风湿免疫科.患者10年前无明显诱因出现脱发,9个月来间断出现2 次双手第2、3 近端指间关节肿痛,不伴晨僵,1 d可自行好转,查类风湿因子( RF)略升高(16.3 RU/L),抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)阴性,未明确诊断.入院2周前患者出现视物模糊,自测体温37.2℃,自服退热药物后体温正常.次日晨起就诊于当地医院眼科,查外周血白细胞(3.18 × 109／L)及血红蛋白(92 g／L)减少,抗核抗体阳性,红细胞沉降率(ESR)50 mm／1 h,C反应蛋白(CRP)正常,头颅核磁未见异常,检查眼压升高(左60 mmHg／右60 mmHg, 1 mmHg＝0.133 kPa),视力下降(左0.32／右0.12),眼科超声提示双眼房角全闭、脉络膜上腔积液,眼底造影提示右眼底渗出,诊断为"继发青光眼".