第316例 发热—腹泻—血肌酐升高—移植肾动脉血栓

病历摘要 患者男,47岁,于2013年10月12日因多囊肾、慢性肾功能不全尿毒症期行同种异体肾移植术,术中及术后给予兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)50 mg/d,共3d免疫诱导治疗.术后肾功能恢复良好,血肌酐波动于120～140 μmol/L,每日尿量约2 500 ml,采用他克莫司(FK506)+麦考酚钠肠溶片+泼尼松三联免疫抑制治疗,FK506血药浓度8 ～9 μg/L.于12月3日无明显诱因晚间出现寒战、发热,最高可达38.0℃,伴腹泻,每日3～4次,水样便,无黏液及血便.无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无咳嗽、咳痰及胸痛.给予头孢呋辛口服抗感染治疗,症状无明显缓解.行尿培养可见粪肠球菌及大肠埃希菌,粪常规未见明显异常.12月10日以“泌尿道感染”收住院.入院后行肺部、腹部CT及移植肾超声等影像学检查未见明显异常,尿培养(12月9日)可见粪肠球菌、大肠埃希菌;粪常规提示霉菌阳性,考虑污染,未予重视.根据药敏结果应用替考拉宁、美罗培南治疗,症状无改善.12月16日复查尿培养、粪培养阴性,巨细胞病毒(CMV)IgM可疑阳性,难辨梭菌毒素阴性,降钙素原(PCT)0.71 μg/L,先后给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠、更昔洛韦等抗感染治疗后,症状加重,高热体温达39℃,伴水样便每日10余次,发热时腹泻尤为严重.虽给予充分补液防止肾前性肾损伤,但肾功能迅速恶化,尿量减少,血肌酐由170 μμmol/L上升至700μmol/L.