子宫肌壁间妊娠一例

患者女，31岁，孕5产1流4，因阴道不规则流血15 d于2013年4月27日以宫角妊娠？收入青岛经济技术开发区第一人民医院治疗。患者平素月经规律，3～5／30 d，末次月经2013年1月7日，患者曾于2013年3月6日于山东省巨野县人民医院行人工流产术，术中未见绒毛组织，将刮出组织送病理学检查，其病理学结果：刮出组织中见到绒毛组织。术后阴道流血7d干净，一直未随访。术后1个月左右（约4月初）同房1次。患者于2013年4月12日出现阴道不规则流血，始自认为月经来潮，未行诊治，阴道流血量多时约为月经量的2倍，淋漓不尽，同年4月26日于山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院查血孕酮1．37μg／L，人绒毛膜促性腺激素（ hCG）14435 U／L。B超检查提示：子宫体大小约5．1 cm ×6．3 m ×4．7 cm，子宫内膜厚约0．9 cm，偏右侧宫角处见2．1 cm ×1．4 cm的偏强回声团，内见0．7 cm ×0．5 cm的类囊样回声。双侧附件区未见异常包块。门诊以宫角妊娠？收入院治疗。入院体格检查：生命体征平稳，妇科检查：外阴已婚经产型，阴道内见暗红色血迹，宫颈Ⅲ度糜烂，无举痛及摇摆痛，宫体后位，略大，无压痛，双侧附件区未触及包块，无压痛。入院后为明确诊断，于当日行无痛刮宫术，术中刮出组织未见绒毛，将刮出组织送病理学检查，次日复查血 hCG 13956 IU／L，较刮宫术前下降不明显，病理学检查示：送检组织中未见绒毛组织。再次行阴道彩超检查：子宫右侧宫角处见不均质回声团，考虑输卵管间质部妊娠。于同年4月28日行腹腔镜诊治术。术中见：盆腔积血约50 ml，双侧输卵管及卵巢外观未见异常，子宫略大，子宫右后壁略突起，范围约3 cm ×3 cm（图1），术中请B超医师协助，B超下见子宫右后壁肌壁间见0．5 cm ×0．5 cm囊样回声。术中诊断：子宫肌壁间妊娠。术中在B超指引下用单极横向划开子宫右后壁突起的肌层，长约3 cm，划开肌层后见绒毛组织突出（图2），用血管钳钳夹出绒毛组织，见异位病灶腔与宫腔不相通（图3）。1-0可吸收线连续缝合子宫肌壁成型。术后4 d复查hCG 1017 U／L，术后5 d痊愈出院。术后2周复查hCG降至正常。