第326例纳差-胃、十二指肠溃疡-感染-粒细胞肉瘤

病历摘要
　　患者男，71岁，2012年2月8日因“胃纳差2个月余”收治入院。患者2012年2月1日曾因“胃纳差”就诊于当地医院，胃镜提示：胃底恶性肿瘤？另见十二指肠球部溃疡。病理：胃体腺癌；十二指肠黏膜慢性炎。为求进一步治疗遂转入我院。入院体格检查无明显异常，外周血细胞形态均在正常范围。血常规：红细胞：4．0×1012／L，白细胞总数：7．1×109／L，中性粒细胞：3．7×109／L，单核细胞1．2×109／L，淋巴细胞2×109／L，嗜酸性粒细胞0．2×109／L。复查胃镜：十二指肠球部见一肿块（图1），胃底部亦见溃疡（图2），黏膜均充血水肿、质脆易出血，考虑恶性肿瘤可能。病理：（十二指肠球部）浅表黏膜内见大量幼稚异型单核样细胞浸润，小至中等大小，略呈多边形，核圆形或椭圆形、肾形，核膜较厚，染色质细腻，有的可见核仁，细胞核异型。肿瘤细胞间散在少量不成熟的嗜酸性粒细胞。（胃底）局部区域可见异型细胞浸润，其形态与十二指肠球部活检标本内异型细胞类似（图3）。免疫表型：髓过氧化物酶（ MPO）＋＋＋（图4）、CD45阳性；CD138、CD20、CD3、CD79 a、CK、κ、λ均阴性。病理诊断：胃底及十二指肠球部粒细胞肉瘤。血及骨髓常规均未见明显异常，临床诊断为原发性孤立性胃底及十二指肠球部粒细胞肉瘤（ GS）。