难治性原发免疫性血小板减少症利妥昔单抗治疗无效的原因初探

目的 探讨利妥昔单抗(RTX)治疗无效的难治性原发免疫性血小板减少症(ITP)的可能原因.方法 以2008至2013年郑州大学第二附属医院血液科收治的20例难治性ITP和同期10名健康自愿者为研究对象,采用流式细胞术(FCM)检测外周血记忆T淋巴细胞(Tm) (CI4+CD45RO+)、CD19+ CD20+B淋巴细胞,ELISA法检测外周血血小板相关抗体(PAIgG/IgM).结果 (1)20例难治性ITP患者应用RTX治疗后,12例有效,8例无效.RTX无效组难治性ITP患者在RTX治疗前、治疗后其外周血CD4+ CI45RO+ Tm水平(41.33％±9.62％、45.36％±8.57％),均显著高于RTX有效组(22.36％±11.57％、26.65％±6.32％)及健康对照组(19.72％±7.35％、20.64％±7.35％)(均P＜0.05);RTX有效组和健康对照组差异无统计学意义(均P＞0.05).RTX有效组和无效组患者的外周血CD4+ CD45RO+ Tm水平,RTX治疗前与治疗后比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)RTX治疗前,RTX无效组患者外周血CD19+ CD20+B淋巴细胞水平显著低于RTX有效组[16.36％ (6.17％ ～27.53％)比45.72％(35.80％～57.19％),P＜0.05];治疗后,RTX无效组和有效组差异无统计学意义[6.67％(4.09％～19.17％)比5.19％ (3.78％～17.39％),P＞0.05].RTX有效组及无效组患者的外周血CD19+ CD20+B淋巴细胞,RTX治疗后较治疗前均显著减低(均P＜0.05).(3)RTX无效组患者,在RTX治疗前、后均未检测到PAIgG/IgM;RTX有效组12例患者中,治疗前11例检测出PAIgG/IgM,治疗后仅1例检测出PAIgG/IgM.结论 RTX治疗无效的难治性ITP可能与CD4+ CD45RO+ Tm相关,与B淋巴细胞及自身抗体无关.