多中心二尖瓣关闭不全保留瓣下结构瓣膜置换术后中期心功能变化研究

目的 研究保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术对患者中期心功能的恢复影响,为临床广泛开展该术式提供理论依据.方法 选择2013年1月至2015年8月在高州市人民医院及2009年1月至2015年8月在广东医科大学附属医院因二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换术、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术患者83例,收集患者出院后6个月以上回手术医院行彩色多普勒超声心动图复查的患者资料.平均随访时间(22.94±16.20)个月.其中保留全瓣瓣下结构9例(组1),保留后瓣瓣下结构42例(组2),二尖瓣及瓣下腱索全切32例(组3).各组均应用双叶机械瓣.测定患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率;同时测定左室流入道及流出道、各瓣膜功能、瓣周情况.结果 组1、组3、组2患者左房舒张期末前后径分别为(38.11±7.27)mm、(39.39±7.13)mm、(42.47±8.82)mm,左室舒张末横径分别为(44.00±6.18)mm,(44.54±7.01)mm,(45.93±6.69)mm,左室射血分数分别为(59.00±3.87)mm、(58.70±8.16)mm、(57.86±9.72)mm,左室短轴缩短率分别为(31.00±4.12)％、(30.58±6.70)％、(28.25±10.43)％,以上各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无左室流入道及流出道梗阻,无瓣周漏,人工机械瓣膜启闭良好.结论 对二尖瓣关闭不全为主病变或同时合并主动脉瓣病变行二尖瓣置换或双瓣膜置换术患者进行中期随访,虽然各项指标无明显差异,但数据表明保留全瓣及瓣下结构较保留后瓣及瓣下结构及全切对中期心功能恢复帮助更明显.术中应用双叶机械瓣,术中精心操作,术后不会导致左室流入道及流出道梗阻、瓣膜功能障碍.