醋酸钠林格液对脓毒症休克患者乳酸清除率和组织灌注及电解质水平的影响

目的 探讨醋酸钠林格液(AR)、乳酸钠林格液(LR)、95％氯化钠注射液(NS)、复方氯化钠注射液(RS)对脓毒症休克患者乳酸清除率、组织灌注、电解质水平的影响.方法 前瞻性选取2018年1月至2019年9月在海南医学院第一附属医院重症医学科住院的脓毒症休克患者83例,完全随机分为4组,给予不同种类的液体复苏:LR组(21例)、NS组(20例)、RS组(20例)、AR组(22例).分别于液体复苏前(0 h)以及复苏6、12、24、48 h时测定血乳酸含量、乳酸清除率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScVO2)以及血K+、Na+、Cl-、Mg2+浓度.结果 液体复苏6、12、24、48 h时,AR组血乳酸含量明显低于LR组、NS组、RS组,乳酸清除率明显高于LR组、NS组、RS组[(15.7±3.3)％比(3.0±2.1)％、(10.3±3.4)％、(8.2±2.9)％,(21.5±6.2)％比(8.7±3.2)％、(14.8±3.6)％、(13.3±3.8)％,(31.0±7.1)％比(8.8±3.3)％、(19.5±5.9)％、(21.3±6.9)％,(44.2±8.6)％比(9.4±3.0)％、(22.4±5.7)％、(21.0±5.4)％](均P＜0.05).4组液体复苏前后各时点CVP、MAP、ScVO2变化基本一致,组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).液体复苏6、12、24 h时,AR组血Cl-浓度明显低于NS组和RS组[(108±9)mmol/L比(118±10)、(118±10) mmol/L,(106±9) mmol/L比(115 ±11)、(116±13) mmol/L,(106±9)mmol/L比(115±11)、(115±11) mmol/L],差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 LR、NS、RS和AR在改善脓毒症休克患者组织灌注方面基本一致,但是与LR相比,AR可以明显提高乳酸清除率,同时与NS和RS相比,AR并不会增加血Cl-水平.