年龄对成人心脏外科术后心源性休克患者体外膜肺氧合辅助治疗效果的影响

目的 评价不同年龄心脏外科术后心源性休克(PCCS)患者行动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助治疗的临床效果.方法 回顾性分析2006年9月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的成人(年龄≥18岁)PCCS行VA-ECMO辅助患者496例,其中年龄18～＜65岁354例(非老年组),≥65岁142例(老年组).比较2组患者一般临床资料、合并疾病、外科手术操作情况和启动VA-ECMO辅助之前疾病严重程度、成功撤机率和出院存活率、VA-ECMO相关并发症发生率和术后恢复情况,分析患者住院死亡的影响因素.结果 老年组患者合并高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及接受主动脉内球囊反搏辅助和肺动脉栓塞取栓术比例均高于非老年组,身高低于非老年组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).非老年组患者成功撤机率和出院存活率均高于老年组[62.4％ (221/354)比49.3％ (70/142)、42.4％ (150/354)比21.8％ (31/142)],需连续肾脏替代治疗(CRRT)的肾功能衰竭发生率低于老年组[44.1％ (156/354)比61.3％ (87/142)],差异均有统计学意义(x2=12.013、20.786、11.376,P =0.007、＜0.001、0.001).2组患者术后恢复情况和感染、再次开胸止血、严重神经系统并发症和严重下肢缺血等并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).多元Logistic回归分析结果显示高龄、肾功能衰竭需行CRRT、严重神经系统并发症和严重下肢缺血是成人PCCS患者进行VA-ECMO辅助住院死亡的影响因素(比值比=3.38、9.65、11.08、6.14,95％置信区间:1.49～8.10、2.75 ～ 21.20、3.69 ～ 25.79、2.48～16.51,P=0.015、＜0.001、＜0.001、＜0.001).结论 VA-ECMO能够为成人PCCS患者提供有效循环辅助,部分老年患者能够从中获益,高龄是VA-ECMO辅助患者住院死亡的影响因素.