无保护左主干病变致急性心肌梗死患者临床特征和介入治疗分析

目的 探讨无保护左主干病变所致急性心肌梗死(AMI)患者的临床和冠状动脉造影特征及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗效果.方法 连续入选2015年10月至2017年10月就诊于国家心血管病中心阜外医院的AMI患者33例,患者均经冠状动脉造影证实罪犯血管为无保护左主干病变,回顾性分析并比较其临床特征和冠状动脉造影情况及PCI治疗效果.结果 33例左主干病变所致AMI患者男30例,女3例;平均年龄(60±13)岁;ST段抬高型心肌梗死14例(42.4％),病变位于左主干远端及分叉部位28例(84.8％),左主干合并1～3支病变31例(93.9％),SYNTAX评分为(22±7)分,就诊时即出现心源性休克3例(9.1％),术中死亡1例、发生心源性休克4例(12.1％)、出现严重室性心律失常6例,院内病死率3.0％(1/33),1例随访期间死亡,1年内病死率为6.1％ (2/33).主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率45.4％(15/33).根据患者住院及随访期间总的MACCE发生情况分为2组,发生MACCE组15例,未发生MACCE组18例,发生MACCE组既往冠状动脉粥样硬化性心脏病史比例低于未发生MACCE组[13.3％(2/15)比50.0％ (9/18)],冠状动脉解剖SYNTAX评分高危(≥32分)比例高于未发生MACCE组[20.0％(3/15)比0.0％ (0/18)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 左主干病变所致AMI病情危重,易伴发心力衰竭、心源性休克、心室颤动等合并症.冠状动脉病变复杂及时行PCI治疗存活者远期预后较好.基线SYNTAX评分≥32分和无冠状动脉粥样硬化性心脏病史与MACCE事件发生率高有关.