留置肺动脉导管的妊娠合并肺动脉高压患者的术后治疗

目的 探讨留置肺动脉导管(PAC)的妊娠合并中、重度肺动脉高压患者的术后治疗,为此类患者的术后治疗提供参考.方法 回顾性分析2006年1月至2014年8月首都医科大学附属北京安贞医院综合外科监护室收治的53例妊娠终止术后留置PAC的妊娠合并中、重度肺动脉高压患者的临床资料,按转归分为生存组(46例)和死亡组(7例),比较生存组与死亡组患者临床资料的差异.结果 43例患者诊断先天性心脏病相关肺动脉高压,10例诊断特发性肺动脉高压.34例患者行剖宫产术,19例行剖宫取胎术,其中49例患者采取连续硬膜外麻醉.术后应用血管收缩药、正性肌力药及肺动脉高压特异性治疗药物,其剂量根据血流动力学参数调节.6例患者死于肺动脉高压危象,1例死于心脏骤停,死亡率13.2％(7/53).死亡组患者特发性肺动脉高压比例较高,且世界卫生组织心功能分级较差,术后2～36 h平均肺动脉压高于生存组,其中2、8、10、12、18、20、22、24、36 h差异有统计学意义[(70±5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(65 ±4)mmHg、(70±6)mmHg比(64 ± 4) mmHg、(72±7)mmHg比(61±4)mmHg、(67±7) mmHg比(61±4) mmHg、(66 ±8)mmHg比(60±4)mmHg、(68 ±5)mmHg比(60 ±4)mmHg、(66±4) mmHg比(58 ±4)mmHg、(65 ±4) mmHg比(61 ±5) mmHg、(70±4)mmHg比(66±3)mmHg] (P＜0.05).42例患者发生术后并发症,其中PAC相关并发症2例.无新生儿死亡.结论 中、重度肺动脉高压孕产妇妊娠终止术中至术后1周内留置PAC是安全的,且有利于持续对患者进行肺动脉压等血流动力学监测,指导药物治疗,改善患者临床结局,降低患者短期死亡率.