超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响

目的 探讨超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响.方法 选择2016年7月至2017年4月于华北石油管理局总医院择期行腹股沟区手术的患儿80例.根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组,各40例.对照组仅给予静吸复合全身麻醉;观察组在对照组基础上行超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞.比较2组患儿切皮前(T1)、切皮即刻(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)平均动脉压(MAP)和心率变化情况,术后4、8、12、24 h疼痛程度评分情况,术前和术后1d血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇水平,外周血CD4+ T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值、CD4+ CD25+T淋巴细胞水平,以及不良反应发生情况.结果 在T1时,观察组MAP和心率水平与对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).在T2、T3、T4时,观察组MAP和心率均低于对照组[(81±10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(92±10) mmHg、(86±10) mmHg比(98±8) mmHg、(81±8)mmHg比(101±10) mmHg;(101±12)次/min比(118±12)次/min、(108±10)次/min比(129±11)次/min、(102±12)次/min比(125 ±11)次/min],差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后4、8、12h,观察组疼痛评分明显低于对照组[(3.3±1.2)分比(6.7±1.8)分、(3.5±1.3)分比(6.1±1.7)分、(3.7±1.1)分比(5.6±1.5)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后24 h,2组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1d,观察组患儿血清CRP和皮质醇水平均低于对照组[(12.6±2.4) mg/L比(22.4 ±2.6)mg/L、(144±26) μg/L比(265 ±27) μg/L],且2组术后上述指标均高于术前;观察组患儿CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+T淋巴细胞比值水平高于对照组,而CD44+CD25+T淋巴细胞水平低于对照组[(41±6)％比(34±5)％、(1.60±0.21)比(1.30±0.30)、(10.8±0.7)％比(13.5±0.8)％],差异均有统计学意义(均P ＜0.05).观察组患儿术后躁动、喉痉挛、恶心呕吐、呼吸抑制发生率明显低于对照组[10.0％ (4/40)比57.5％(23/40)、2.5％ (1/40)比17.5％(7/40)、7.5％ (3/40)比30.0％(12/40)、0.0％ (0/40)比15.0％ (6/40)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞应用于小儿腹股沟区手术中镇痛效果确切,可改善患儿免疫功能,可能与其减轻围术期疼痛和机体应激反应有关.