地佐辛复合罗哌卡因在老年患者术后硬膜外镇痛中的临床应用

目的 比较不同剂量地佐辛与0.15％罗哌卡因配伍在老年人术后硬膜外镇痛的应用效果及不良反应.方法 腰麻和硬膜外联合椎管内麻醉下经尿道前列腺电切术男性患者60例,按不同硬膜外镇痛方案将患者完全随机分为3组,每组20例.A组以吗啡5 mg+0.15％罗哌卡因200 ml镇痛；B组以地佐辛2.5 mg +0.15％罗哌卡因200 ml镇痛；C组以地佐辛5 mg +0.15％罗哌卡因200 ml镇痛.术毕硬膜外导管接Smith 6300电子镇痛泵:负荷冲击量3ml,持续流量2 ml/h,单次追加剂量1ml,锁定时间15 min,共48 h.在术后8、12、24、36及48 h(分别为T1、T2、T3、T4及T5)进行视觉模拟评分(VAS),记录不良反应及并发症.结果 A组与B组各观察点VAS评分差异无统计学意义[(2.4±0.5)分比(2.3±0.5)分,(2.8±0.4)分比(2.4±0.5)分,(2.0±0.6)分比(2.0±0.6)分,(1.0±0.7)分比(1.1±0.8)分,(0.5±0.7)分比(0.6±0.5)分,均P＞0.05],但2组T1～ T4 VAS评分明显高于C组[分别为(1.7±0.7)、(1.4±0.5)、(1.2±0.6)、(0.4±0.5)分](均P＜0.05).B、C组患者膀胱刺激症发生率明显低于A组[10.0％ (2/20)、5.0％(1/20)比45.0％ (9/20),P＜0.05].B、C组与A组相比,头晕、瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、肠道未排气发生率明显降低[5.0％ (1/20)、15.0％(3/20)比40.0％(8/20),25.0％(5/20)、10.0％ (2/20)比50.0％(10/20),20.0％(4/20)、0.0％比55.0％(11/20),15.0％(3/20)、5.0％(1/20)比40.0％(8/20),0.0％、10.0％(2/20)比50.0％(10/20),均P＜0.05].结论 地佐辛2.5 ～5 mg复合低浓度0.15％罗哌卡因200 ml应用于老年前列腺电切术术后硬膜外镇痛,与吗啡5 mg相比,均可达到良好的镇痛效果,且头晕、瘙痒、恶心呕吐及嗜睡发生率明降低,但地佐辛剂量过大可仍可增加头晕并影响胃肠道功能恢复.