血清suPAR及多配体蛋白聚糖4水平与社区获得性肺炎严重程度和预后的相关性研究

目的 探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者血清可溶型尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase-type plasminogen activator receptor,suPAR)及多配体蛋白聚糖4(syndecan-4)水平与病情严重程度和预后的关系.方法 纳入2015年12月至2018年5月于西安市第五医院确诊为CAP的198例患者,分为重症CAP组(63例)和非重症CAP组(135例),采用ELISA法检测血清suPAR及syndecan-4水平,对所有纳入研究的患者出院后进行为期30d的随访,收集患者生存情况并进行统计分析.结果 重症CAP组血清suPAR水平为5.98(4.22,9.67)ng/ml,高于非重症CAP组的2.69(1.99,4.17)ng/ml,差异有显著性(Z=5.269,P=0.001);两组血清syndecan-4水平差异无显著性(P=0.148).重症组死亡患者suPAR水平为10.47(5.12,16.45)ng/ml,显著高于存活患者的5.76(4.03,8.27)ng/ml,差异有显著性(Z=6.498,P=0.000);死亡患者syndecan-4水平为5.67(4.05,10.02)ng/ml,显著低于存活患者的10.59(7.06,13.27)ng/ml,差异有显著性(Z=7.254,P=0.000).相关性分析结果显示,CAP患者血清suPAR水平与CURB-65评分、肺炎严重度评分、急性生理及慢性健康评估Ⅱ评分、嗜中性粒细胞与淋巴细胞比值、C反应蛋白及降钙素原均呈正相关(r=0.159～0.503,P<0.05);syndecan-4水平与CURB-65评分、肺炎严重度评分、急性生理及慢性健康评估Ⅱ评分及降钙素原均呈负相关(r=-0.305～-0.179,P<0.05).受试者工作特征曲线分析结果显示血清suPAR诊断重症CAP的曲线下面积为0.842,cut-off值为4.79ng/ml,灵敏度和特异度分别为77.2％和80.1％;血清syndecan-4对重症CAP缺乏诊断价值(曲线下面积为0.543,P=0.192).多变量Cox风险比例回归分析结果示血清suAPR≥4.79ng/ml(HR=6.744,95％CI 2.156～30.352,P=0.000)和syndecan-4≤6.77ng/ml(HR=5.983,95％CI 1.205～13.023,P=0.000)均是CAP患者随访30d内死亡的独立预测因子.结论 CAP患者血清suPAR和syndecan-4水平与病情严重程度及早期预后密切相关.