直肠癌根治术的切除范围

随着居民生活方式及饮食结构的改变,我国结直肠癌的发病率逐年上升[1],尤其在大城市结直肠癌的发病率已超过胃癌及肝癌,成为发病率第二位的恶性肿瘤[2],其中直肠癌占结直肠癌的比例达30％～60％[3].随着全直肠系膜切除(total mesorectalexcision,TME)及新辅助治疗策略的广泛应用,直肠癌的局部复发率从既往的14％～45％下降至4％～7％[4].手术质量的差异可直接影响直肠癌患者的局部复发率[5],而随着外科手术质量的持续改进以及综合治疗策略的应用,Ⅰ-Ⅲ期直肠癌的5年生存率也较既往显著提高,在大型临床研究中直肠癌的5年生存率目前可达86.7％[6]及92.6％[7].尽管新辅助化疗后针对临床完全缓解患者的“Watch and Wait”策略显示出与传统TME手术相似的总生存率及肿瘤特异性生存率[8],但鉴于目前影像学尚难以准确预测病理完全缓解[9],多数学者认为除高龄体弱以及拒绝行根治性手术的患者外,对临床疑完全缓解的病例仍应优先考虑根治性手术.本文就当前直肠癌根治性手术切除范围的要求做一概述.