小细胞肺癌脉络膜转移误诊为玻璃体转移1例

1临床资料
　　患者,女,34岁,2013年10月无意间发现右下腹包块,行腹部彩超发现：子宫后方见多个实性占位,大小在2．3cm ×2．6cm~5．3cm ×6．7cm,融合成片,总大小约9 cm ×11 cm ×12 cm。胸腹部CT 发现：①右肺中叶内侧段团块状软组织影伴周围小结节影,新生物伴肺内转移？；②纵膈淋巴结钙化；③扫及肝实质内多发大小不等团片影；④左侧肾上腺区软组织密度影,考虑转移灶。11月22日给予盆腔、肝脏占位穿刺活检,盆腔占位病检：血管纤维间质中散在小细胞巢浸润,考虑转移性小细胞癌,重点查肺部。肝穿病检：小细胞癌浸润,重度查肺部。诊断为：右侧小细胞肺癌伴肺内、肝脏、左侧肾上腺、盆腔转移(广泛期)。给予EP(足叶乙甙+顺铂)方案化疗2周期(患者依从性差,未按时化疗)。2014年2月患者出现右眼视物模糊,且进行性加重,复查发现肺部、左肾上腺病灶稳定,肝脏及盆腔病灶进展,行眼球B超发现：右眼玻璃体混浊(玻璃体腔内可见一团状强回声,球壁未见明显异常)。眼眶CT发现：右眼球内异常密度影。眼球MRI：右眼球玻璃体内占位。综合资料,考虑患者小细胞肺癌玻璃体转移。后给予 IP (拓普替康+洛铂)方案化疗4周期,2014年4月复查发现：肺部、左肾上腺、肝脏及盆腔病灶均缩小明显,但玻璃体占位较前略有增大。患者右眼视力仅存光感。2014年7月患者出现继发性青光眼,行右侧眼球摘除术,术后标本可见眼球玻璃体内占位,与脉络膜分界明显。术后病理：(右眼球)小细胞癌浸润,免疫组化支持肺部来源(部分切片脉络膜受侵)。根据眼球玻璃体无血供等特点,考虑系肿瘤脉络膜转移侵犯玻璃体。