青海省玉树地区地震后高原肺水肿的防治

高原肺水肿(high altitude pulmonary edma,HAPE)是急性高原病的一种严重类型,起病急,进展快,病情凶险,病死率高,早期诊断及合理治疗至关重要.以下就玉树地区抗震救灾中救治高原肺水肿患者的临床实践,结合相关文献报告如下.1 临床资料2010年4～5月解放军第二十二医院内科组在青海玉树地区地震后共收治高原病患者82例,年龄在19～47岁,平均(27.68 ±9.43)岁,其中急性轻症高原病(急性高原反应)72例,男61例,女11例,占88％;高原肺水肿8例均为男性,占10％;高原脑水肿2例均为男性,占2％,高原病诊断符合1995年中华医学会第三次全国医学学术讨论会推荐高原病诊断标准[1],其中轻症(急性高原反应)72例,男61例,女4例,高原肺水肿8例,均为男性.所有高原病患者均为全国各地参加玉树抗震救灾的军地救援人员及志愿者,所有病例均在进入高原地区后1～5d内发病.高原肺水肿患者临床症状多样性和不典型性,其中1例仅自觉胸闷、间断干咳,查体:口唇紫绀,肺部听诊无异常,心率98次/min,经皮测血氧饱和度76％,胸部X线示:肺门阴影增大、模糊,肺部透光度减低,呈间质性肺水肿改变;5例出现咳嗽、咳白色或淡黄色脓痰,心慌、呼吸困难,查体:口唇明显紫绀,半卧位,肺部听诊可闻及小水泡音,心率在102～118次/muin,经皮测血氧饱和度52％～70％,胸部X线示:以肺门为中心的肺野高密度模糊阴影,两侧较为对称,向外逐渐变淡,形似蝶翼状,肺尖、肺底及肺外围部分清晰;2例咳大量粉红色泡沫痰,心慌,呼吸困难,查体:口唇明显紫绀,半卧位,肺部听诊可闻及大小水泡音,心率≥110次/min,经皮测血氧饱和度分别为48％和50％,胸部X线示:呈大片模糊阴影,聚集于以肺门为中心的肺野中心部分,两侧较为对称,其密度以在肺门区最高,向外逐渐变淡,形似蝶翼状,肺尖、肺底及肺外围部分清晰.