女性间质瘤误诊妇科肿瘤的临床分析

目的：了解中国女性间质瘤误诊妇科肿瘤的临床特征。方法复习间质瘤误诊妇科肿瘤的2例病历资料和33篇文献资料（共61例），合计63例。结果临床特征：胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST)51例，胃肠道外间质瘤（extra-gastrointestinal stromal tumor，EGIST)12例。两者均以发现腹、盆腔包块居首，均有腹痛，腹胀、腹部饱满不适，头昏、乏力等症状。25/63妇科检查：GIST盆腔包块18/18，位置较高2/18。EGIST盆腔包块3/7，阴道后壁包块2/7。术前检查：（1）16/63肿瘤标志物，4例GIST CA12520.3～70U/mL，2例升高，均恶性。4例EGIST CA12544.6～438.7KU/L，均恶性。（2）53/63 B超检查：43/47 GIST盆腔内；4/47腹腔，仅2/47多次B超定位不同，提示包块可能来源于肠道。4/6 EGIST盆腔内；2/6腹腔；1/6位左侧髂血管前方。（3）20/63 CT检查，5/15 GIST提示包块来源于肠道可能。间质瘤来源、转移及其它合并症：51/63 GIST：小肠36/51，小肠系膜、回肠均为3/51，胃2/51，空肠、乙状结肠、右半结肠、回盲部、阑尾均为1/51，肠道（未述部位）2/51；转移附件/子宫5/51；合并妇科肿瘤6/51；合并慢性阑尾炎1/51。12/63 EGIST：腹腔内4/12，卵巢3/12，阔韧带2/12，子宫膀胱腹膜返折处1/12，阴道后壁2/12。病理检查：GIST：恶性或高度危险性35/51；中度恶性或中度危险性4/51；低度恶性5/51。EGIST：恶性或高度危险性4/12；低度恶性1/12；腹膜播散性平滑肌瘤病1/12。41/63免疫组化，30/51 GIST；11/12 EGIST。两者阳性表达较高的前3项依次为CD117、CD34、Vimentin。结论女性间质瘤常因脱落于或转移至盆腔内，紧贴子宫或附件区，与妇科肿瘤非常“密切”，妇科检查、B超及CT等均难以鉴别，多次B超联合CT等可能提高其诊断，明确诊断需待术后病理及免疫组化。