经纤维支气管镜不同取材方法联合GeneXpert MTB/RIF对气管支气管结核的诊断价值

目的 探讨经纤维支气管镜不同取材方法联合GeneXpert MTB/RIF对气管支气管结核的诊断价值.方法 选取2017年6月至2019年6月徐州医科大学附属徐州市传染病医院收治的达到临床诊断标准的气管支气管结核患者100例.对纤维支气管镜下所见病灶依次行钳夹-刷检方法取材,所有标本均立即送实验室做抗酸染色涂片,其中钳夹标本同时行病理检查、GeneXpert MTB/RIF检测和结核罗氏培养.结果 刷检涂片、钳夹涂片、刷检涂片+钳夹涂片、刷检涂片+钳夹涂片+罗氏培养、刷检涂片+钳夹涂片+罗氏培养+病理、GeneXpert MTB/RIF(钳夹组织)、刷检涂片+钳夹涂片+罗氏培养+病理+ GeneXpert MTB/RIF检查阳性率分别为23.00％、30.00％、38.00％、51.00％、66.00％、79.00％、88.00％,刷检+钳夹涂片阳性率高于单用刷检涂片、单用钳夹涂片阳性率,差异有统计学意义(x2=4.528、3.986,P=0.031、0.042).刷检涂片+钳夹涂片、刷检涂片+钳夹涂片+罗氏培养、刷检涂片+钳夹涂片+罗氏培养+病理阳性率明显低于GeneXpert MTB/RIF阳性率,差异有统计学意义(x2=29.254、18.725、5.024,P=0.000、0.000、0.021).而全面联合不同取材、检查方法的刷检涂片+钳夹涂片+罗氏培养+病理+ GeneXpert MTB/RIF的阳性率又高于GeneXpertMTB/RIF阳性率,差异有统计学意义(x2=4.025,P=0.043).总共检出GeneXpert MTB/RIF阳性79例,其中5例利福平耐药,有3例同时被罗氏培养证实,有1例GeneXpert MTB/RIF利福平耐药,而罗氏培养阴性,未能进一步相互印证,有1例仅GeneXpert MTB/RIF利福平耐药基因检出,而罗氏培养比例法药敏试验结果利福平敏感.结论 GeneXpert MTB/RIF检查可早期快速明确结核利福平耐药情况和有效提高气管支气管结核的诊断率,而联合不同取材和检查方法的刷检涂片+钳夹涂片+罗氏培养+病理+ GeneXpert MTB/RIF诊断阳性率最高,值得临床推广应用.