止血带联合局部应用氨甲环酸对双侧全膝关节置换术失血量的影响

目的 探讨止血带联合关节腔内注射氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)对双侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围术期失血量、术后并发症及术后住院时间的影响.方法 选取2016年4月至2019年6月北京朝阳中西医结合急诊抢救中心行双侧TKA的患者66例,按照随机数字表法分为止血带联合TXA组(联合组,24例)、止血带组(20例)和TXA组(22例).联合组手术全程使用止血带,术后关节腔注射5％ TXA 20 ml;止血带组给予手术全程使用止血带;TXA组术中不使用止血带,术后关节腔注射5％ TXA 20 ml.3组均每侧肢体术前30 min给予TXA1g静脉滴注,术后留置引流管、冰敷、患肢弹力绷带加压及利伐沙班抗凝等治疗.记录患者体质量、术中失血量、术后引流量、Hb、红细胞比容(hematocrit,HCT)并计算显性、隐性失血量.3组分别比较失血量、术后并发症、术后住院时间、围术期住院费用等指标.结果 联合组术后显性、隐性失血量,术后住院时间、围术期住院费用均显著少于止血带组及TXA组(P＜0.05);TXA组显性、隐性失血量均少于止血带组(P＜0.05),两组术后住院时间无明显差别(P＞0.05);3组术后均无肺栓塞、下肢深静脉血栓、患肢感染等严重并发症;联合组术后贫血的发生率显著低于其他两组(P＜0.05);3组术后3d的Hb、HCT比术前均显著下降(P＜0.05),联合组术后3d的Hb、HCT显著高于止血带组及TXA组(P＜0.05).结论 双侧TKA术中使用止血带联合关节腔内注射TXA能显著减少患者术后的失血量,降低贫血发生率,缩短术后住院时间.