静脉注射免疫球蛋白无反应川崎病的危险因素分析

目的 探讨静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)无反应川崎病(Kawasaki disease,KD)的危险因素.方法 回顾性分析2018年6月至2019年8月首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科确诊的391例KD患儿的临床资料,根据IVIG治疗效果分为IVIG敏感组与IVIG无反应组,比较两组发热时间、WBC、中性粒细胞绝对值、CRP、PLT、ESR、血清钠、血清钾、ALB、细胞因子;通过多因素logistic回归分析,评价IVIG无反应的独立危险因素.结果 IVIG无反应患儿45例,占11.5％.KD急性期,IVIG敏感组中性粒细胞绝对值[8.36(5.88,11.08)× 109/L比9.27(7.49,14.99)×109/L]、IFN-γ [1.17(0.40, 2.12) pg/ml比1.86 (0.67,4.34) pg/ml]、IL-10 [5.20 (3.24,8.97) pg/ml比8.02 (5.19,14.03)pg/ml]、IL-6 [19.38(11.12,41.60)pg/ml比87.41 (52.99,172.33) pg/ml]低于IVIG无反应组,ALB高于IVIG无反应组[36.00(33.10,38.33)mg/L比33.90(30.35,36.35)mg/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,中性粒细胞绝对值的OR值(95％CI)为1.169(1.001～ 1.365),IFN-γ的OR值(95％CI)为1.248(1.065～1.464),IL-6的OR值(95％CI)为1.105(1.002～ 1.208),均是IVIG无反应的独立危险因素(P＜0.05),数值越高,IVIG无反应风险越高;ALB的OR值(95％CI)为0.895(0.808～0.991),是IVIG无反应的保护性因素(P＜0.05),ALB越高,IVIG无反应风险越低.结论 中性粒细胞绝对值、IFN-γ、IL-6是IVIG无反应的独立危险因素(P＜0.05),ALB是IVIG无反应的保护性因素(P＜0.05).对首次IVIG治疗无效的高危患儿,应尽早再次IVIG或应用二线治疗药物,以改善预后.