竖脊肌平面阻滞自控镇痛在胸科加速康复中的应用

目的 探讨超声引导持续竖脊肌平面阻滞自控镇痛在胸科术后镇痛中的效果及对术后快速康复的影响.方法 选择行择期胸腔镜手术患者150例,按随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞自控镇痛组(N组)和静脉自控镇痛组(I组),每组75例.N组行超声引导竖脊肌平面阻滞,注入0.2％罗哌卡因35ml,留置导管予0.2％罗哌卡因自控镇痛,自控背景剂量4ml/h,单次剂量5ml/次,锁定时间15min.I组则予舒芬太尼1μg/ml静脉自控镇痛,自控背景剂量2ml/h,单次剂量3ml/次,锁定时间15min.记录并比较两组患者术后1h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、24h(T4)、2d(T5)、3d(T6)、4d(T7)、30d(T8)、60d(T9)Prince-Henry疼痛评分(PHPS)和Bruggrmann舒适度评分(BCS);术后初次下床活动、肛门排气、肛门排便、拔除胸管及办理出院时间;睡眠质量、不良反应、慢性疼痛发生情况.结果 与I组比较,N组在T1、T3～T7时点PHPS评分更低(均P<0.01);而在T1、T3～T7时点和T9时点BCS评分更高(P<0.01或0.05).N组患者术后初次下床活动、肛门排气、肛门排便时间更早,办理出院时间提前,且术后第1～4夜睡眠质量评分更佳,而不良反应和术后慢性疼痛发生率也更低,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05).结论 超声引导竖脊肌平面阻滞自控镇痛可显著减轻胸腔镜手术后疼痛,改善睡眠,减少不良反应,降低术后慢性疼痛发生,加快术后康复.