胎儿大动脉转位的围生期管理及手术治疗研究

目的 增加对胎儿大动脉转位(TGA)的认识,加强各时期的管理,同时了解TGA的手术时机及预后,为围生期合理处置胎儿TGA提供临床依据.方法 选取2006年至2018年在浙江大学医学院附属妇产科医院诊断为胎儿TGA的孕妇168例,收集孕妇年龄、诊断孕周、影像学检查结果 、胎儿染色体检查结果 、分娩方式、分娩孕周、胎儿出生体重、新生儿娩出后一般情况、处理措施、手术时机、预后等资料,对相关数据进行归纳整理和分析.结果 85.2％(75/88)的TGA在孕20～26周行胎儿超声检查时发现.72.6％(122/168)合并1个或多个心脏或其他部位畸形.46例孕妇随访至胎儿娩出,分娩孕周为(37.63±2.45)周,分娩方式:顺产23例,剖宫产21例,产钳助产2例.胎儿出生体重(3 082.1±674.9)g,多数在同孕周出生胎儿体重的第10到第90百分位数之间.新生儿产后会出现不同程度的低氧血症并接受相应的处理.在接受手术治疗的31例患儿中,出生距手术的时间为出生当天～1个月不等,室间隔完整型和室间隔缺损型患儿分别为7(6,10)和8(4,26)d,但两者比较差异无统计学意义(P=0.215).在访的患儿中,22例目前恢复良好.结论 TGA胎儿若未合并其他复杂心脏畸形或其他部位异常,孕妇可考虑继续妊娠.若无阴道分娩禁忌可尝试阴道分娩,且无需提前催产.胎儿娩出后的处理以及手术时机应遵循个体化原则,手术治疗大多预后良好.