阿德福韦酯引发范可尼综合征1例

患者 男,60岁.因"乙肝标志物阳性30年余,双侧肋骨疼痛3月余"于2017年12月13日入院.既往有慢性乙型肝炎史30 年余,7 年前长期口服阿德福韦酯10mg/d,未规律复查.3个月前无明显诱因出现双侧肋骨疼痛,性质为钝疼,无皮疹、红肿,1个月后逐渐发展至腰背部,感酸痛不适,活动未受限,先后多次就诊多家医院骨科门诊,X线胸片未见明显骨折等变化,此后患者上述症状逐渐加重,为行全面检查就诊本院.入院查体:体温36.5℃,脉搏91次/min,呼吸18次/min,血压 118/85mmHg.神志清,精神可,肝掌阴性,蜘蛛痣阳性,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常;双下肢无水肿,脊柱及四肢无畸形,神经系统查体阴性.血常规:Hb 125g/L ,红细胞绝对值 3 . 58 × 1012/L;血凝分析:纤维蛋白原 2 . 03g/L;肝肾功 +电解质:碱性磷酸酶 223U/L,葡萄糖6.56mmol/L,尿酸59μmol/L,血磷0.35mmol/L,血钾3.45mmol/L,血氯110.4mmol/L;尿常规:尿蛋白+,尿糖+++,微量白蛋白>0.15g/L;24h尿蛋白定量0.88g/24h,内生肌酐清除率 57.7ml/min;24h 尿钙定量3.74mmol/24h;乙肝 3 系:HBsAg 定量11.27IU/ml,尿系列蛋白:β2-MG 401μg/L, Alb 200mg/L ,IgG 20 . 50mg/L ,α1-MG 8 . 40mg/L ,THP 5.10 mg/L.