P(v-a)CO2/C(a-v)O2在体外循环心脏术后容量管理中的价值

目的 探讨动静脉二氧化碳分压差/动静脉氧含量差[P(v-a)CO2/C(a-v)O2]在体外循环心脏术后容量管理中的价值.方法 收集2014年1月至2015年12月行心脏手术患者126例,以容量负荷试验后氧输送(DO2)增加≥10％的患者共94例作为研究对象,根据氧消耗(VO2)增加是否≥10％分成VO2有反应组56例(△VO2≥10％)和VO2无反应组38例(AVO2＜ 10％),比较血流动力学参数、乳酸、中心静脉氧饱和度(ScvO2)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]、P(v-a)CO2/C(a-v)O2等指标.结果 VO2有反应组与VO2无反应组患者容量负荷试验前后乳酸、ScvO2比较均无统计学差异(P＞0.05);容量负荷试验前,VO2有反应组P(v-a)CO2、P(v-a)CO2/C(a-v)O2均较VO2无反应组升高(P＜0.05);VO2有反应组容量负荷试验后P(v-a)CO2、P(v-a)CO2/C(a-v)O2较容量负荷试验前下降(P＜0.05);VO2无反应组容量负荷试验前后P(v-a)CO2、P(v-a)CO2/C(a-v)O2比较无统计学差异(P ＞0.05);ROC曲线分析得出乳酸、ScvO2对判断VO2/DO2依赖无价值(P ＞0.05);P(v-a)CO2≥6.42mmHg判断VO2/DO2依赖的AUC为0750,其灵敏度为78.43％,特异度为72.60％(P＜0.05);P (v-a)CO2/C (a-v)O2≥1.45mmHg/ml判断VO2/DO2依赖的AUC为0.965,其灵敏度为86.70％,特异度为100％(P＜0.05).结论 P(v-a)CO2/C(a-v)O2是反映VO2/DO2依赖的良好指标,能有效判断组织缺氧,指导体外循环心脏术后容量负荷试验阳性患者的液体治疗.