不典型膜性肾病与特发性膜性肾病的临床特征与病理改变比较

目的 比较不典型膜性肾病(AMN)与特发性膜性肾病(IMN)的临床特征与病理改变,以助于鉴别诊断.方法 选取临床资料完整、初发初治AMN患者79例(AMN组),IMN患者134例(IMN组).比较两组患者一般资料及临床表现、实验室检查结果、肾脏病理学检查结果.结果 与IMN组比较,AMN组患者年龄较小、肾病综合征发生率较高(均P＜0.05).两组患者性别、体重、BMI及高血压、急性肾损伤、血栓和栓塞发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).与IMN组比较,AMN组患者尿RBC、24h尿蛋白定量、尿NAG、血清D-二聚体较高,血清白蛋白较低(均P＜0.05).两组患者血清TC、TG、血尿酸、Cr、ANA阳性率、HBsAg阳性率、HBeAg阳性率、IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP、eGFR比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者肾小球硬化比例比较差异无统计学意义(P＞0.05),但AMN组患者肾小管间质急性、慢性病变均较重(均P＜0.05).AMN组患者肾组织IgA、IgM、C4、C1q、IgG1、IgG2、IgG3阳性率均高于IMN组(均P＜0.05),IgG4、PLA2R阳性率均低于IMN组(均P＜0.05).AMN患者在系膜区、基底膜部位比IMN患者更易出现电子致密物沉积(P＜0.05).结论 AMN患者在临床特征和病理改变上均与IMN存在差异,提示AMN的发病机制及疾病预后可能不同于IMN.