低分子右旋糖酐在皮瓣血管危象抢救中的应用1例报道
Zhejiang Medical Journal(2014)
Abstract
患者女,51岁。因“右舌缘溃烂伴疼痛6个月”入院。患者6个月前右舌缘刺痛,有针尖样大小的溃疡,3个月前开始疼痛加剧,溃疡面逐渐增大,于我院就诊。组织活检示:右舌腹鳞状细胞癌Ⅰ~Ⅱ级,CT检查显示:右舌腹恶性占位,右颈上淋巴结可见。近半年来,患者体重减轻约4kg。专科检查:颌面部对称,张口度及张口型正常,咬合关系可,右舌腹中部可扪及大小约4cm×3cm的肿块,质地中等偏硬,边界欠清,未累及舌中线,稍侵及右口底,肿块中央见直径约1.5cm的溃疡面,溃疡四周稍隆起,触痛明显,右下颌第一磨牙及右下颌第二磨牙向舌侧倾斜,右侧未扪及颌下明显肿大的淋巴结。患者术前检查未见明显手术禁忌,于全麻下行“右舌、口底恶性肿瘤扩切+右肩胛舌骨上颈淋巴清扫+左前臂皮瓣转移修复术+腹部取植皮+气管切开术”,术中恶性肿瘤扩大切除,造成右舌口、口底缺损大小约7cm×6cm,采用左前臂皮瓣转移修复,头静脉与面前静脉吻合,桡动脉与颌外动脉吻合,在显微镜下用9-0尼龙线行血管吻合,先吻合动脉,再吻合静脉,术后入ICU病房,头部正中制动,低分子右旋糖酐500ml+丹参针16ml,静脉滴注,1次/d。术后严密观察皮瓣的色、形、质,术后2h发现皮瓣逐渐变为深红色,皮瓣质地变硬,针刺皮瓣流出暗红色血液,判断为皮瓣静脉危象,经过与家属谈话及联系急诊手术抢救皮瓣,从皮瓣出现深红色到皮瓣危象抢救间隔时间为3h。在皮瓣抢救过程中发现静脉吻合处头静脉端有长约2cm的血栓形成,挤出头静脉血栓,注射细针从桡动脉口用低分子右旋糖酐冲洗,观察头静脉回流通畅,重新吻合桡动脉与颌外动脉,头静脉改用吻合面总静脉,吻合完成后,静脉充盈试验良好,术后皮瓣的色、形、质一直均良好,术后10d皮瓣及创口愈合良好。
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