起搏器囊袋反复感染一例处置体会

患者，女，76岁，因“反复头昏伴黑矇半年”于1989年诊断为病态窦房结综合征，行单腔心室按需（VVI）起搏器植入术。既往有高血压、慢性支气管炎史、青霉素过敏史。后因起搏器电池耗竭更换起搏器2次，第2次更换发生在2007年，术中测试起搏阈值升高，包埋原电极导线，在同侧植入了第2根电极导线。于2010年12月出现左上胸部起搏器囊袋皮肤红肿半个月，无发热，血白细胞计数正常，诊断为起搏器囊袋感染。入院予碘伏局部换药和头孢唑啉抗感染1周后行局部清创，术中见起搏器囊袋外上方有坏死组织即予清除，取出起搏器，予碘伏浸泡后包埋原电极。于1个月后在对侧植入新的VVI起搏器及电极导线。2015年7月患者再次出现原起搏器囊袋处皮肤红肿，无发热，血白细胞数正常，心脏超声未见赘生物，予头孢唑啉抗感染和碘伏局部换药，1周后症状缓解。向患者与家属建议需拔除原起搏电极导线，但其拒绝。此后因同样病情先后住院并作同样处理3次，最后，患者和家属终于同意拔除旧起搏器电极。